Bankowy egzemplarz, na awersie duża pieczęć Rządu Narodowego i pieczątka wydziału skarbu. Emisyjny stan, kilka drobnych zafalowań, bez złamania, małe złamanie dolnego narożnika. Rzadko spotykany na rynku numerator wypisany zarówno na części głównej jak i marginesie.
