[WEKSEL - DOWÓD WPŁATY]. Władysław Gostyński Skład Fabryczny Wyrobów Własnej Fabryki i Tow. Akc. Wł. Gostynski i S-ka. No. 473. Warszawa, dnia 19/VII 1922. Od Wielmożnego Jana Janiszewskiego za 3 łóżka i 2 materace druciane w gotowiźnie sto sześćdziesiąt cztery tysiące Marek Polskich otrzymałem i z odbioru takowych niniejszym w 1 egzemplarzu kwituje. Druk 1 stronny. Format podłużny 24/12 cm.