Certyfikat opłaty gruntowej / Prussischer Grundschuldbrief, księga wieczysta Czempiń, okręg Kościan, datowany 16 marzec 1904r., tekst [rękopis] w języku niemieckim, na końcu dokumentu suchy tłok z pruskim orłem, f. 23,5 x 35cm, s. 8
stan bardzo dobry, ślad zagięcia "na pół"