Lublin 23.05.1935 / pojedynczy arkusz papieru, zadrukowany jednostronnie / stan bardzo dobry; odkształcenia papieru, ślady składania na pół, na obu dolnych krawędziach widoczne postrzępienia
Odpis dokumentu wysłanego do ZUUP przez dyrektora Cukrowni i Rafinerji „Lublin”, R.J. Łopacińskiego, w którym zaświadcza, że dnia 21.04.1935 wymówiono umowę Józefowi Mazurkiewiczowi (termin wymówienia mijał 31.07.) ze względu na zły stan zdrowia. Jednocześnie zawarte jest zaświadczenie potwierdzające, że ww. J. Mazurkiewicz był wieloletnim pracownikiem tegoż przedsiębiorstwa. Odpis został uwierzytelniony przez Edwarda Pokornego, zastępcę notariusza przy Wydziale Hipotecznym Sądu Okręgowego w Lublinie, stwierdzając zgodność tegoż dokumentu z oryginałem. Zawarta jest adnotacja o konieczności poprawy błędu językowego w wierszu 11; zamiast „z powodu” napisane jest „spowodu”
