Czarnogóra
Gałązka laurowa, na jej górnej części krzyż, niżej szarfa, na której ЗА УСУГЕ - ЦРНОТОРСКОМ / ЦРВЕНОМ КРСТУ, niżej 1912-1913, niżej medalion, w którym herb Czarnogory, na stronie odwrotnej postać pojąca rannego na polu bitwy, w odcinku 1389, odznaczenie jednoczęściowe, mocowane na wstązkę, brak wstążki
metal srebrzony, emalia, 33.3 mm, 16.24 g