Dokument wydany przez Państwowy Urząd Repatriacyjny – Punkt Przyjęcia w Dziedzicach w dniu 14 lipca 1945 roku.
Zaświadczenie potwierdza przybycie do Polski Jana Miłkowskiego, . W dokumencie odnotowano, że Miłkowski po przybyciu do kraju udał się do Warszawy,
Zaświadczenia tego typu wydawano repatriantom powracającym do Polski po II wojnie światowej. Uprawniały one do bezpłatnego przejazdu, a także do pomocy administracyjnej i socjalnej przy osiedlaniu się w kraju.